公 证 书

　　( )××字第××号

　　兹证明×××于×年×月×日来到我处，在我的面前，在前面的赠与书上签名(或盖章)。

　　中华人民共和目××省××市公证处

　　                                                                                        公证员(签名)

　　                                                                                         年 月 日