港　务　管　理　局

货物于＿＿月＿＿日　　　　货　　票　　号集中：＿＿交接清单＿＿号

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｜船名：　　　｜起运港｜　　｜到达港｜　　　｜　到达日期　｜　收货单位｜
｜航次：　　　｜　　　｜　　｜　　　｜　　　｜　（港印）　｜　（签章）｜
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｜发｜全　　　称｜　　｜收｜全　　称　｜　　｜　　　　　　｜　　　　　｜
｜货├─────┼──┤货├─────┼──┤　　　　　　｜　　　　　｜
｜单｜地址，电话｜　　｜单｜地址，电话｜　　｜　　　　　　｜　　　　　｜
｜位├─────┼──┤位├─────┼──┼──────┴─────┤
｜　｜银行，帐号｜　　｜　｜银行，帐号｜　　｜　　　　运　　　费　　　｜
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｜发货｜货｜件｜包｜体　　积｜发货单位｜水运部门｜计费｜等｜费｜金额　｜
｜符号｜名｜数｜装｜（长宽　｜确定重量｜确定重量｜重量｜级｜率｜（元）｜
｜　　｜　｜　｜　｜　高）　｜（公斤）｜（公斤）｜　　｜　｜　｜　　　｜
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｜合计｜　｜　｜　｜　　　　｜　　　　｜　　　　｜　　｜　｜　｜　　　｜
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｜发记｜　　　｜发　货　｜费用项目｜　起　运　港　　｜　到　达　港　　｜
｜货载｜　　　｜单　位　├────┼──┬─────┼──┬─────┤
｜单事｜　　　｜（公章）｜　　　　｜费率｜金额（元）｜费率｜金额（元）｜
｜位项｜　　　｜　月　日｜装　卸，├──┼─────┼──┼─────┤
｜　　｜　　　｜　　　　｜包干费　｜　　｜　　　　　｜　　｜　　　　　｜
｜　　｜　　　｜　　　　├────┼──┼─────┼──┼─────┤
｜　　｜　　　｜　　　　｜港务费　｜　　｜　　　　　｜　　｜　　　　　｜
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｜水记　　　　｜承　运　｜　　　　｜　　｜　　　　　｜　　｜　　　　　｜
｜运载　　　　｜日　期　｜总　计　｜　　｜　　　　　｜　　｜　　　　　｜
｜部事　　　　｜　　　　├────┴──┴─────┴──┴─────┤
｜门项　　　　｜（港印）｜金额（大写）　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　　　　　｜　　　　├──────────────────────┤
｜　　　　　　｜　　　　｜核算员：　　　　　　　复核员：　　　　　　　｜
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