港　务　管　理　局

　　货物于＿＿月＿＿日　　　　　　　　　　　联货票第＿＿号
　　集中：＿＿＿＿　　　　　　　　　　　　　交接清单＿＿号

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｜船　　　　名｜　　｜航　　次｜　　｜起　运　港｜　　｜　到达港｜　　｜
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｜第一接转船名｜　　｜航　　次｜　　｜第一换装港｜　　　　　　　　　　｜
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｜第二接转船名｜　　｜航　　次｜　　｜第二换装港｜　　　　　　　　　　｜
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｜发｜全　　　称｜　　　　　　　　　｜收｜全　　　称｜　　　　　　　　｜
｜货├─────┼─────────┤货├─────┼────────┤
｜单｜地址，电话｜　　　　　　　　　｜单｜地址，电话｜　　　　　　　　｜
｜位├─────┼─────────┤位├─────┼────────┤
｜　｜银行，帐号｜　　　　　　　　　｜　｜银行，帐号｜　　　　　　　　｜
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｜发货符号｜货　名｜件　数｜包　装｜体　　积｜　发货单位　｜ 水运部门 ｜
｜　　　　｜　　　｜　　　｜　　　｜（长，宽｜　确定重量　｜ 确定重量 ｜
｜　　　　｜　　　｜　　　｜　　　｜　　，高｜　（公斤）　｜　（公斤）｜
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｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
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｜　合　　　计　｜　　　　｜　　　　｜　　　　｜　　　　　　｜　　　　｜
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｜发货单位｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜　发　货　单位　｜
｜记载事项｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜　(公章)　月　日｜
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｜水运部门｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜承　运　日　期　｜
｜记载事项｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜　(港印)　　　　｜
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